Che cos’è una trombectomia?

Per il layperson medico, potrebbe sembrare abbastanza logico supporre che il miglior trattamento per un coagulo di sangue in una vena o nell’arteria è quello di rimuoverlo chirurgicamente. Questa è chiamata trombectomia e in realtà non è il miglior trattamento per la maggior parte dei pazienti. Al contrario, la trombectomia viene utilizzata più raramente quando è necessaria una rimozione immediata di un coagulo. In generale, i farmaci per abbattere il coagulo e sottrarre il sangue e talvolta mettere un filtro per impedire che il coagulo passino in tutta la sua forma ad un’altra parte del corpo siano considerati come trattamenti di prima linea. Questo non significa che la rimozione chirurgica di un coagulo non sia mai indicata, ma non è un trattamento che la maggior parte dei medici preferisce in quanto porta un rischio maggiore.

In una trombectomia, il coagulo è di solito accessibile tramite catetere e la rimozione può essere seguita da posizionamento di uno stent o di un filtro. I farmaci potrebbero essere usati per prevenire ulteriori coagulazioni nella zona. Tuttavia, l’effettiva rimozione del coagulo può rimuovere anche una parte del rivestimento del vascello sanguigno e questo crea un rischio futuro. Questo rischio è in ultima analisi che si formano più coaguli, che pongono problemi significativi per la persona che ha l’intervento chirurgico. Alcune migliorate tecniche chirurgiche in questo settore sono ora state promulgate come una soluzione eccellente, tra cui l’uso di dispositivi che eseguono l’estrazione sotto vuoto del coagulo di sangue dopo la rottura con farmaci, che mostrano risultati migliori rispetto ai metodi più recenti di trombectomia.

Ci sono alcune persone che potrebbero richiedere questa procedura a causa di altri problemi. Coloro che non sono in grado di prendere i diluenti sangue a lungo termine potrebbero aver bisogno di rimozione chirurgica di un coagulo. In situazioni di emergenza quando la gente ha trombosi vascolari profonde che minaccia la salute di un arto o un coagulo nelle arterie polmonari, può essere preferita la rimozione chirurgica, in quanto può eliminare un rischio significativo per la salute. Non è tuttavia la scelta migliore per tutte le persone, ma questo può cambiare, e i miglioramenti chirurgici potrebbero renderla un’opzione migliore in futuro.

La procedura effettiva è di solito abbastanza semplice e non richiede molto tempo per eseguire. I chirurghi vascolari di solito eseguono questa chirurgia e se tutto va bene, molte persone sono dentro e fuori di una sala operatoria in un paio d’ore. Avranno bisogno di follow-up significativi, e alcuni sono così male che richiederanno diversi giorni di recupero in un ospedale prima di andare a casa.

Come si è detto, il grande rischio è lo sviluppo di coaguli aggiuntivi. Altri rischi potenziali dopo l’intervento chirurgico includono ictus, un coagulo di sangue che sposta i polmoni, o sanguinamento postoperatorio. Il rischio è ridotto utilizzando gli stent, il trattamento anticoagulante o il posizionamento di un filtro e il tasso di successo iniziale di questi interventi è del 70% o superiore. Le complicanze sono più probabili quando viene eseguita una trombectomia per un paziente di età superiore ai 65 anni, con qualsiasi tipo di disturbo emorragico o che ha una malattia cardiaca o renale avanzata o condizioni correlate come l’alta pressione sanguigna. Quando questi rischi sono presenti i medici devono pesare benefici dell’immediatezza dell’intervento chirurgico rispetto alla probabilità di complicazioni.